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Diagnose der Tuberkulose: Blutuntersuchung, Mantoux-Test, Diaskin-Test und andere

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Mantoux-Prüftechnik

Die Technik zur Durchführung eines Mantoux-Tests besteht darin, eine spezielle Substanz, Tuberkulin, die aus zerstörten Tuberkelbazillen gewonnen wird, in die oberen Hautschichten der untersuchten Person einzubringen. In der Regel wird eine Probe der Haut des Unterarms für den Test ausgewählt. Wenn sich eine Person eine Tuberkulose-Infektion zugezogen hat, wird das injizierte Tuberkulin vom menschlichen Immunsystem als Zeichen einer Tuberkulose-Infektion erkannt. In diesem Fall tritt an der Injektionsstelle von Tuberkulin eine allergische Entzündungsherde auf (Papel, Knopf, Plaque, Infiltrat). Wenn eine Person noch keinen Tuberkelbazillus erlebt hat, ist Tuberkulin „ihm nicht vertraut“. In diesem Fall erfolgt keine Reaktion auf den Mantoux-Test - das Ergebnis wird als negativ gewertet.

Der Pirke-Test (eine Art Tuberkulin-Test) beinhaltet die kutane Applikation von Tuberkulin (durch einen Kratzer). Tuberkulin ist aus infektiöser und toxikologischer Sicht eine sichere Substanz.
Die Mantoux-Testtechnik beinhaltet die strikte intradermale (intradermale) Verabreichung einer bestimmten Menge an Tuberkulin (normalerweise 2 Tuberkulin-Einheiten „TE“, was 0,1 ml Lösung entspricht). An der Injektionsstelle von Tuberkulin kommt es im Falle einer positiven Reaktion zu einer Entzündungsherde (Papel, Schwellung, Entzündung). Die Größe der Papel erlaubt es uns, die Spannung (Aktivität) der Anti-Tuberkulose-Immunität zu beurteilen (siehe Auswertung der Mantoux-Testergebnisse unten). Es wird empfohlen, vor der Auswertung der Ergebnisse alle Auswirkungen auf die Papula zu vermeiden (Waschen, Kämmen, Schmieren mit Jod, Brillantgrün, Anbringen eines Verbandes, Heftpflaster usw.), da dies die Genauigkeit der Testergebnisse beeinträchtigen kann.

Das Funktionsprinzip des Mantoux-Tests

Das Wirkprinzip des Mantoux-Tests besteht darin, eine entzündliche und allergische Reaktion mit Hilfe einer bestimmten Substanz des Tuberkulins, einem Strukturbestandteil der Kochschen Stäbchen (Erreger der Tuberkulose, Mycobacterium tuberculosis), hervorzurufen.

Der Mantoux-Test funktioniert folgendermaßen:
Wenn ein Mensch jemals Kontakt mit Tuberkelbazillen hatte, dann gibt es in seinem Körper Zellen des Immunsystems (Lymphozyten), die sich an diese Mikroben "erinnert" haben und bereit sind, sich mit ihm zu treffen. Dies ist die Essenz der Immunität: Das Immunsystem des Körpers erinnert sich an die meisten Infektionen. Aus diesem Grund ist die Immunantwort bei einem erneuten Kontakt mit der Infektion schneller, leistungsfähiger, konsistenter und daher wirksamer, und die Krankheit hört ganz am Anfang ihrer Entwicklung auf.
In Bezug auf Tuberkulose merken sich aktivierte Lymphozyten (Zellen des Immunsystems) die Struktur (Protein) von Mycobacterium tuberculosis und lösen bei einem erneuten Auftreten eine starke Immunantwort aus, die Fremdstoffe zerstören soll.
Mit dem Mantoux-Test können Sie drei mögliche Zustände der Immunität gegen Tuberkulose beim Menschen bewerten: normale Immunität, mangelnde Immunität und übermäßig aktivierte Immunität.
Wenn eine Person in Kontakt mit Tuberkulose-Erregern war (z. B. während der Impfung oder wenn eine Infektion nicht in eine Krankheit übergegangen ist), ist die Tuberkulose-Immunität in einem Zustand normaler Aktivität und ein neuer Kontakt mit Tuberkulose-Erregerproteinen (Tuberkulin) wird von einer moderaten Entzündungsreaktion (an Ort und Stelle) begleitet. Injektion von Tuberkulin (siehe unten) eine kleine Papel erscheint mit einer leichten Schwellung und Entzündung). Dies legt nahe, dass das Immunsystem dieser Person für Tuberkulose-Bakterien bekannt ist und sie bereit ist, diese zu bekämpfen.
Wenn eine Person noch nie mit Tuberkulose-Bazillen in Kontakt gekommen ist und über einen längeren Zeitraum keinen Impfstoff gegen Tuberkulose (oder einen Impfstoff gegen Tuberkulose) erhalten hat, führt die Einführung von Tuberkulin nicht zu einer Entzündungsreaktion, da es keine Zellen im Körper gibt, die auf dieses Signal reagieren können, dh der Körper reagiert nicht eine unbekannte Infektion.
Wenn eine Person kürzlich eine Infektion mit Tuberkulose-Bazillen erlitten hat oder ein aktiver Tuberkulose-Prozess in ihrem Körper stattfindet (mit anderen Worten, wenn eine Person an Tuberkulose erkrankt ist), gibt es in ihrem Körper eine sehr große Anzahl extrem aktiver Lymphozyten, die speziell gegen Tuberkulose-Bazillen entwickelt wurden und die Einleitung von Tuberkulin-Bazillen auslösen, eine starke Entzündung. deren Stärke spiegelt sich in der Größe der Papel wider.

Bewertung der Ergebnisse des Mantoux-Tests

Die Auswertung der Ergebnisse des Mantoux-Tests (Reaktion) erfolgt 72 Stunden (3 Tage) nach der Injektion von Tuberkulin: Ein Arzt (ausgebildete Krankenschwester) untersucht die Injektionsstelle und misst die Größe der Papel in Millimetern. Die folgende Tabelle enthält eine Bewertung der Ergebnisse des Mantoux-Tests auf der Grundlage der Größe der Papel (Siegel):

Ergebnis

Papelgrößen

Papule Beschreibung

Die Bedeutung des Ergebnisses und seine mögliche Ursache

Was zu tun ist?

Negativ

Keine Konsolidierung, eine Nadelspitze

Mangel an Tuberkulose-Immunität.

TB-Impfung erforderlich

Falsch negativ

( ein negativer Mantoux-Test bei Personen, die mit Koch-Bazillus infiziert sind )

Energie ist eine signifikante Schwächung des Immunsystems,

In letzter Zeit ist eine Tuberkulose-Infektion aufgetreten (bis zu 10 Tagen).

Kleines Alter des Kindes - weniger als 6 Monate.

Bei Beschwerden, klinischen Symptomen, Veränderungen mit anderen Untersuchungsmethoden ist eine körperliche Untersuchung erforderlich. In einigen Fällen ist es notwendig, den Mantoux-Test nach 10 Tagen zu wiederholen und einen Immunologen zu konsultieren.

Zweifelhaft

Nur Rötung ohne Verdichtung

Die Bewertung des Status der Tuberkulose-Immunität ist schwierig, die Tuberkulose-Immunität ist sehr schwach.

Konsultation eines Kinderarztes, um das Problem der Notwendigkeit einer Konsultation eines TB-Arztes zu lösen

Positiv

Die Bildung von Plaques (Dichtungen) an der Injektionsstelle.

Der normale Zustand der Immunität nach der Impfung. Ohne Impfung ist eine Infektion möglich.

Konsultation eines TB-Arztes und Durchführung eines Diaskintests

Falsch positiv

( positiver Mantoux-Test bei nicht mit Koch infizierten Personen )

Tuberkulinallergie,

Infektion mit nicht tuberkulösen Mykobakterien.

Konsultation eines TB-Arztes und Immunologen sowie Durchführung eines Diaskintests

Hyperergic

³ 21 mm bei Erwachsenen

Große Papel, "Blase" in der Injektionszone, Bildung von Tochterpapeln, vergrößerte Lymphknoten (Lymphadenitis).

Erhöhte Tuberkulinreaktivität

Obligatorische Konsultation eines TB-Arztes und Allergologen

Mantoux-Test "drehen"

Verstärkung der Stichprobenergebnisse gegenüber dem Vorjahr.

Ein positiver Test nach einer Reihe von negativen Ergebnissen,

Stärkung der Reaktion des letzten Jahres um 6 mm,

Papule ³12 mm 3 Jahre nach BCG-Impfung.

Ein solches Ergebnis zeigt mit Ausnahme aller Faktoren, die den Mantoux-Test verfälschen können, an, dass der Körper im vergangenen Jahr eine Infektion mit Tuberkulose erlitten hat.

Obligatorische Rücksprache mit einem TB-Arzt

Faktoren, die Mantoux-Testergebnisse verfälschen können

· Akute und chronische Infektionskrankheiten

· Technik zum Durchführen und Lesen des Mantoux-Tests

· Wichtig! Tuberkulininjektionsstelle mit Mantoux-Test kann nass sein und dies verfälscht nicht die Testergebnisse. Nicht mechanisch verletzen (z. B. grob mit einem Handtuch abreiben)

Indikationen für den Mantoux-Test

Mantoux-Test wird durchgeführt für:

· Identifizierung einer Infektion mit Tuberkelbazillus

· Fallerkennung von Tuberkulose

· Überprüfung des Status der Tuberkuloseimmunität und Auswahl einer Gruppe für die erneute Impfung

Gegenanzeigen für die Durchführung eines geplanten Mantoux-Tests

Ein geplanter Mantoux-Test kann nicht durchgeführt werden, wenn:

· Hauterkrankungen an der Injektionsstelle

· Akute und chronische Infektionskrankheiten (Mantoux-Test wird einen Monat nach Genesung durchgeführt)

Mantoux Test und Impfkalender

Um eine Verfälschung der Ergebnisse des Mantoux-Tests zu vermeiden:

· Geben Sie am Tag des Mantoux-Tests keine Impfungen ab

· Nach Auswertung der Ergebnisse des Mantoux-Tests können Impfungen durchgeführt werden

· Wenn vor dem Mantoux-Test Impfungen durchgeführt wurden, sind zuverlässige Ergebnisse der Probe erst 1 Monat nach der Impfung zu erwarten.

· Der Mantoux-Test hinterlässt keine Tuberkuloseimmunität und kann den BCG-Impfstoff nicht ersetzen.

Ist es notwendig und möglich, vor und nach dem Mantoux-Test Antihistaminika einzunehmen?

Schmalspektrum-Antihistaminika (z. B. Suprastin) beeinflussen die Ergebnisse des Mantoux-Tests nicht, da an ihrer Manifestation völlig unterschiedliche allergische Mechanismen beteiligt sind, die nicht durch Antihistaminika beeinflusst werden.
Im Falle eines allergischen Hintergrunds bei einem Kind (um falsch positive Ergebnisse zu vermeiden) sollten Antihistaminika innerhalb von 5 Tagen vor dem Mantoux-Test und dann weitere 3 Tage vor dem Ablesen des Ergebnisses eingenommen werden.

Eliminierung falsch positiver Mantoux-Testergebnisse mit Diaskintest

Aufgrund der Tatsache, dass die positiven Ergebnisse des Mantoux-Tests bei Menschen beobachtet werden können, die mit nicht pathogenen Mykobakterien (Bakterien, die den Erregern der Tuberkulose ähnlich sind, aber keine Tuberkulose verursachen können) infiziert sind, sowie bei Menschen (hauptsächlich bei Kindern), die kürzlich gegen Tuberkulose (BCG) geimpft wurden Bei positivem Mantoux-Testergebnis wird Diaskintest empfohlen.

Die Verwendung des Arzneimittels Diaskintest zur Diagnose von Tuberkulose, dem Zustand der Tuberkulose und dem Ausschluss falsch positiver Mantoux-Testergebnisse

Diaskintest ist einmoderne Methode zur Diagnose von Tuberkulose. Bei Diaskintest wird eine kleine Menge einer speziellen Lösung in die Haut der untersuchten Person injiziert, die Proteine ​​enthält, die nur für Tuberkuloseerreger charakteristisch sind.
Diaskintest zeigt nur bei Tuberkulose-Infizierten sowie bei Tuberkulose-Patienten ein positives Ergebnis. Diaskintest führt bei nicht infizierten und nicht an Tuberkulose erkrankten Personen sowie nach vollständiger Genesung von Tuberkulose zu einem negativen Ergebnis. Diaskintestergebnisse bleiben auch dann negativ, wenn eine Person nach Impfung gegen Tuberkulose (BCG) immun ist oder wenn die untersuchte Person mit Mykobakterien infiziert ist, die keine Tuberkulose verursachen können (falsch positiver Mantoux-Test).
Der Diaskintest ist eine viel spezifischere und effektivere Methode zur Diagnose von Tuberkulose als der Mantoux-Test.

Was ist Diaskintest?

Diaskintest ist eine Methode zur Diagnose von Tuberkulose und Tuberkulosezuständen, die auf der Bestimmung der Reaktion des Organismus der untersuchten Person auf spezielle Substanzen beruht, die nur in Mikroben von Tuberkulose-Krankheitserregern vorkommen. Diaskintest wurde am Russischen Forschungsinstitut für Molekularbiologie der Moskauer Medizinischen Akademie entwickelt. I.M. Sechenov. Präklinische und klinische Studien, die unter strikter Einhaltung aller modernen Anforderungen durchgeführt wurden, haben ihre hohe Effizienz gezeigt.

Was sind die Vorteile von Diaskintest gegenüber dem Mantoux-Test?

Derzeit existierende intradermale Methoden zur Diagnose von Tuberkulose (Mantoux-Test und Diaskintest) funktionieren nach dem gleichen Prinzip: Eine kleine Menge einer speziellen Lösung, die Substanzen enthält, die in der Struktur von Tuberkulose-Krankheitserregern enthalten sind, wird in die Haut des Patienten injiziert (am häufigsten am Unterarm). Die Mantoux-Testlösung enthält Tuberkulin, ein spezielles Protein, das sowohl in den Erregern der Tuberkulose als auch in ihren „nahen Verwandten“, den bei der BCG-Impfung verwendeten Bakterien und den nicht pathogenen Mykobakterien enthalten ist, die den Erregern der Tuberkulose sehr ähnlich sind, dies jedoch nicht können beim Menschen Krankheiten verursachen.
Die Diaskintest-Formulierung enthält nur rekombinante ESAT6 / CFP10-Proteine, die nur für Tuberkuloseerreger gelten.

Aufgrund der unterschiedlichen Zusammensetzung lassen die Ergebnisse des Diaskintest und des Mantoux-Tests zwei unterschiedliche Aspekte des Zustands der Anti-Tuberkulose-Immunität erkennen: Ein positiver Mantoux-Test bedeutet, dass der Körper der untersuchten Person mit Tuberkulin vertraut ist, was wiederum bedeuten kann, dass die untersuchte Person Kontakt mit einer Tuberkulose-Infektion hatte oder vor kurzem eine Infektion erhalten hat BCG-Impfstoff oder infiziert mit nicht pathogenen Mykobakterien, die keine Krankheit verursachen können und daher keine Behandlung erfordern. Die letzten beiden Varianten des Mantoux-Testergebnisses werden als falsch positiv bezeichnet.
Im Gegensatz zum Mantoux-Test liefert der Diaskintest nur dann ein positives Ergebnis, wenn der Körper der untersuchten Person mit Proteinen vertraut ist, die nur in den Erregern der Tuberkulose zu finden sind. Mit anderen Worten, ein positives Ergebnis von Diaskintest mit einem hohen Grad an Genauigkeit zeigt an, dass die untersuchte Person im Moment entweder mit Tuberkulose infiziert ist oder bereits eine solche hat.

Diaskintest im Vergleich zum Mantoux-Test:

· Ermöglicht es Ihnen, ein genaues Ergebnis zu erhalten und den Zustand einer Tuberkulose-Infektion von falsch positiven Reaktionen bei mit BCG geimpften und mit nicht pathogenen Mykobakterien infizierten Personen zu unterscheiden

· Hohe Empfindlichkeit: Alle mit Tuberkulose und Tuberkulose infizierten Patienten, die in naher Zukunft an Tuberkulose erkranken können, reagieren positiv auf Diaskintest

· Ermöglicht die Beurteilung der Wirksamkeit der Tuberkulose-Behandlung: Für alle Menschen, die sich nach Tuberkulose erholt haben, ist das Ergebnis des Diaskintest negativ

Mantoux positive Reaktion - was tun?

Bei einer positiven Reaktion des Mantoux-Tests (siehe Mantoux-Test - Lesen der Ergebnisse) muss die Möglichkeit gefunden werden, eine zweite Untersuchung mit Diaskintest durchzuführen, um falsch positive Mantoux-Ergebnisse auszuschließen und die Notwendigkeit einer vorbeugenden Behandlung zu vermeiden.

Diaskintest-Technik

Die Injektion des Arzneimittels für Diaskintest erfolgt genau wie beim Mantoux-Test: streng intradermal im Bereich des mittleren Drittels des Unterarms mit einer dünnen Nadel.
Oft werden der Diaskintest und der Mantoux-Test gleichzeitig (an verschiedenen Händen) durchgeführt, wodurch falsch positive Mantoux-Reaktionen identifiziert werden können.

Wie liest man die Ergebnisse von Diaskintest?

Die Ergebnisse des Diaskintests werden nach 72 Stunden ab dem Zeitpunkt der Injektion abgelesen. Der Arzt bewertet den Durchmesser des roten Flecks (Hyperämie) und der Dichtungen (Papeln), die sich an der Injektionsstelle gebildet haben. Diaskintestergebnisse können sein

1. negativ - in Abwesenheit eines roten Flecks oder Siegels an der Injektionsstelle

2. zweifelhaft - wenn es nur einen roten Fleck an der Injektionsstelle gibt oder eine leichte Schwellung mit einem Durchmesser von weniger als 2-4 mm

3. positiv - wenn an der Injektionsstelle eine Schwellung mit einem Durchmesser von 5 mm oder mehr vorliegt,

4. hyperergisch: bei Bildung einer Robbe mit einem Durchmesser von mehr als 15 mm an der Injektionsstelle sowie bei Auftreten von Blasen an der Injektionsstelle Ulzerationen oder Vergrößerungen der Lymphknoten in der Fossa ulnaris oder in der Achselhöhle.

Alle Personen, bei denen eine zweifelhafte, positive oder hyperergische Reaktion auf Diaskintest festgestellt wurde, müssen zusätzlich auf Tuberkulose untersucht werden.

Wann kann der Diaskintest nicht durchgeführt werden?

Diaskintest in geplanter Weise kann im Falle von nicht durchgeführt werden

· Akute und chronische Infektionskrankheiten mit Fieber: akute Virusinfektionen der Atemwege, Pyelonephritis, Lungenentzündung, Bronchitis usw.

Verschlimmerung von Erkrankungen der inneren Organe (Hepatitis, Colitis, Pankreatitis, Pyelonephritis usw.) das Vorliegen von Hauterkrankungen in der akuten Phase (Neurodermitis)

Jüngste Verschlimmerung von Allergien

Bei Patienten mit Epilepsie (insbesondere bei schlechter Anfallskontrolle)

Kann Diaskintest Tuberkulose hervorrufen?

Diaskintest-Präparate werden aus gentechnisch veränderten Escherichia coli-Stämmen gewonnen, die in keinem Fall zur Entstehung von Tuberkulose führen können.

Diaskintest ist in der Regel gut verträglich, nur in seltenen Fällen kommt es zu einem kurzfristigen und unbedeutenden Temperaturanstieg, leichten Kopfschmerzen und Unwohlsein.

Diaskintest und Impfungen

Das Intervall zwischen Diaskintest und früheren vorbeugenden Impfungen (einschließlich BCG) sollte mindestens 1 Monat betragen. Nach dem Einstellen des Diaskintests ist eine Impfung nach Ablesen der Ergebnisse möglich.

Methoden zur Diagnose von Tuberkulose

In Russland werden zwei Methoden zum Screening einer Population auf Tuberkulose angewendet:

  • bei Kindern - der Mantoux-Test (es wird empfohlen, ihn mit dem Diaskintest oder dem Quantiferon-Test zu ergänzen),
  • bei Erwachsenen - Fluorographie der Lunge.

Gemäß den Ergebnissen dieser Tests wählen Ärzte Kontingente von Bürgern aus, um die Diagnose weiter zu klären. Wenn eine Person Beschwerden vorlegt, die spezifisch für Tuberkulose sind, wird ihr außerdem eine detailliertere Untersuchung gezeigt. Bei einer Tuberkulose-Infektion kann der Patient über Folgendes klagen:

  • anhaltender Husten
  • Gewichtsverlust
  • konstanter subfebriler Zustand (wenn die Körpertemperatur immer leicht erhöht ist),
  • grundlose Schwäche
  • geschwollene und zarte Lymphknoten
  • Nacht schwitzt.

Пациенты с подозрением на туберкулез должны быть направлены к фтизиатру, который после осмотра и беседы составит план дальнейшего обследования. К диагностическим процедурам, позволяющим подтвердить этот диагноз, относят:

  • Рентгенографию легких.
  • Микробиологическое исследование патологического материала.
  • Analyse von Urin, Sputum, Blut und anderen Körperflüssigkeiten auf Tuberkelbazillus-DNA mittels PCR.
  • Eine Blutuntersuchung auf Antikörper gegen den Erreger der Tuberkulose.
  • Histologische Untersuchung.

Bluttest auf Tuberkulose

Folgende Blutuntersuchungen werden zum Nachweis einer Tuberkulose-Infektion durchgeführt:

Quantiferon-Test - Eine neue Methode zur Diagnose von Tuberkulose, die als gute Alternative zu Hauttests gilt - der Mantoux-Test und der Diaskintest. Das Verfahren basiert auf der Bestimmung spezifischer Interferone im venösen Blut des Patienten, die nur dann auftreten, wenn pathogene Stämme von Mykobakterien in den Körper gelangen. Die im BCG-Impfstoff verwendeten Arten von Mikroorganismen sowie nicht-tuberkulöse Mykobakterien verursachen keine Bildung dieser Interferone. Somit sind falsch positive Testergebnisse im Zusammenhang mit der Immunität nach der Impfung ausgeschlossen. Der Quantiferon-Test ermöglicht den Nachweis einer Infektion mit Tuberkelbazillen, unterscheidet jedoch nicht zwischen latenter (ruhender) Tuberkulose und aktiver Tuberkulose.

PCR-Bluttest auf Tuberkulose - die genaueste Studie (zeigt sogar eine geringe Menge genetischen Materials des Erregers im Blutserum). Zusätzlich zu Blut können DNA-Fragmente von Tuberkelbazillen in der Sekretion von Prostata, Urin, Gelenkflüssigkeit, Liquor cerebrospinalis, Menstruationsblut, Sputum und Erguss gefunden werden. Das heißt, mit Hilfe der PCR ist es möglich, die Lokalisierung des Tuberkuloseprozesses genauer zu bestimmen.

Serologische Untersuchung auf Tuberkulose - Ein enzymgebundener Immunosorbens-Assay für spezifische Antikörper (Immunglobuline verschiedener Klassen), die die Immunorgane als Reaktion auf eine Infektion synthetisieren. Der Nachweis von Anti-TB-Antikörpern zeigt das Vorhandensein einer Tuberkulose-Infektion an. Das Fehlen von Antikörpern bedeutet wiederum nicht immer, dass es keine Tuberkulose gibt. In den Anfangsstadien der Erkrankung reichen Immunglobuline möglicherweise nicht aus, um von Analysatoren erkannt zu werden. Außerdem leiden viele Patienten an einer Immunschwäche, die auch die normale Antikörperbildung beeinträchtigt. Wenn ein Kind kürzlich gegen Tuberkulose geimpft wurde, ist das Ergebnis dieses Tests möglicherweise falsch positiv.

Die Interpretation von Blutuntersuchungen auf Tuberkulose muss unter Berücksichtigung des Krankheitsbildes und der Ergebnisse anderer Untersuchungen erfolgen. Der einzige Weg, um die aktive Form der Krankheit zu identifizieren, die gefährlich ist und eine ernsthafte Behandlung erfordert.

Mantoux Test und Diaskintest

Mantoux-Test Die Tuberkulindiagnostik ist ein allergischer Hauttest auf Tuberkulose, bei dem Tuberkulin in die Hautdicke des Unterarms des Patienten eingebracht wird - eine Mischung aus Tuberkelbazillus-Antigenen. Die Hauptziele dieser Studie:

  • Etablierung einer möglichen Tuberkulose-Infektion.
  • Identifizierung von Indikationen zur Impfung gegen Tuberkulose. Ist der Mantoux-Test negativ, müssen Kinder geimpft werden.

Mantoux-Tests sind für alle Kinder nach dem 12. Lebensmonat erforderlich.. Dieser Test ist nicht für Allergiker geeignet. Akute Infektionskrankheiten, verschlimmerte chronische Erkrankungen, entzündliche Prozesse an der Haut sind vorübergehende Kontraindikationen für den Mantoux-Test. Ärzte bezeichnen eine niedrige Spezifität als großen Nachteil der Tuberkulindiagnostik - mit diesem Test können Sie nicht zwischen einer Nachimpfung und einer infektiösen (während einer Infektion vorhandenen) Allergie gegen Tuberkulin unterscheiden.

Die Ergebnisse des Mantoux-Tests (die 72 Stunden nach Einführung des diagnostischen Arzneimittels abgelesen werden) können wie folgt lauten:

  • Negativ - die Haut ist sauber, es gibt nur eine Spur von einer Injektion.
  • Positiv - an der Injektionsstelle befindet sich eine Dichtung mit einem Durchmesser von 5-16 mm.
  • Zweifelhaft - nur Rötung der Haut wird bemerkt oder eine sehr kleine Versiegelung wird gefühlt.
  • Hyperergisch - der Durchmesser der Dichtung überschreitet 16 mm.

Ein Anzeichen dafür, dass das Kind gegen Tuberkulose geimpft werden soll, ist ein negatives oder zweifelhaftes Ergebnis des Mantoux-Tests. Wird ein negatives Ergebnis positiv oder entwickelt sich eine hyperergische Reaktion, muss der Patient zur TB konsultiert werden - eine Infektion mit Tuberkulose ist möglich.

Diaskintest - Eine relativ neue Methode zur Diagnose von Tuberkulose, die im Wesentlichen auch ein allergischer Hauttest ist, jedoch eine höhere Spezifität aufweist als der Mantoux-Test. Die Dosis eines in die Haut eingebrachten Diagnostikums enthält nur Antigene von virulenten Tuberkelbazillen. In dieser Hinsicht kann Diaskintest verwendet werden, um die Aktivität von Tuberkulose zu bewerten.

Diaskintest kann nicht anstelle eines Mantoux-Tests verwendet werden, um Kinder für die Impfung oder Wiederholungsimpfung gegen Tuberkulose auszuwählen.

Die Durchführung des Diaskintests ist die gleiche wie bei der Tuberkulin-Diagnostik. Die Studie wird in spezialisierten Tuberkulosekrankenhäusern durchgeführt, die Testergebnisse werden nach 72 Stunden vom TB-Spezialisten abgelesen.

Mikrobiologische Untersuchung auf Tuberkulose

Die folgenden mikrobiologischen Methoden werden zur Diagnose einer Tuberkulose-Infektion verwendet:

  • Mikroskopie von Abstrichen.
  • Bakteriologische Untersuchung von pathologischem Material.

Mit diesen Methoden können Sie den Erreger einer Infektion in verschiedenen Körpermedien (Urin, Stuhlgang, Liquor cerebrospinalis), den pathologischen Ausfluss (Auswurf, Erguss) identifizieren und damit die Diagnose bestätigen.

Die einfachste Methode zur Erkennung von Tuberkelbazillen ist die Mikroskopie. Es kann gewöhnlich und nachleuchtend sein. Im ersten Fall wird pathologisches Material auf einen Objektträger aufgebracht, dann nach einer speziellen Technik mit verschiedenen Reagenzien verarbeitet und unter einem Mikroskop untersucht. Unter dem Lumineszenzmikroskop wird das Material auch mit Chemikalien behandelt, und ein Objektträger wird unter einem mit einer Lumineszenz-Hintergrundbeleuchtung ausgestatteten Mikroskop untersucht.

Bakteriologische Studie zur Tuberkulose - Dies ist eine technisch komplexere Studie, mit der Sie jedoch eine Reinkultur des Erregers isolieren und die Empfindlichkeit der Bakterien gegenüber Arzneimitteln bestimmen können. Die ersten Ergebnisse dieser Analyse können nur wenige Tage nach der Aussaat erhalten werden.

Röntgendiagnostik der Tuberkulose

Es gibt zwei Methoden zur radiologischen Diagnose einer Tuberkulose-Infektion: Fluorographie und Radiographie der Lunge. Die erste Methode dient zur Massenuntersuchung der Bevölkerung, die zweite - zur genaueren Diagnose von Lungenerkrankungen. Der Unterschied zwischen Radiographie und Fluorographie ist die Größe der Bilder, ihre Klarheit und dementsprechend der Informationsgehalt.

Nach einem qualitativen Röntgenbild kann der Arzt einige Formen der Primärtuberkulose (primärer Tuberkulosekomplex, Schädigung der Lymphknoten der Brust) und der sekundären Lungentuberkulose mit genauer Bestimmung ihres Stadiums diagnostizieren: fokal, infiltrativ usw.

Histologische Untersuchung auf Tuberkulose

Diese Studie wird in kontroversen Fällen herangezogen, wenn es darum geht, die Art der Schädigung des Lungengewebes aufzuklären und andere Krankheiten auszuschließen. Zur Analyse wird das Material mit endoskopischen Geräten durch die Bronchien oder mit einer speziellen Nadel transthorakal (Brustpiercing) entnommen. In einigen Fällen untersuchen Histologen den vom Patienten abgesonderten Auswurf. Wenn die Lunge nicht mit Tuberkulose infiziert ist, kann die histologische Analyse auch Aufschluss über die Art der pathologischen Veränderungen geben. Hierzu wird dem betroffenen Organ Forschungsmaterial entnommen.

Aus den vorliegenden Informationen geht klar hervor, dass das Screening auf Tuberkulose nicht auf die Verwendung einer einzigen diagnostischen Methode beschränkt werden kann. Eine Röntgen-, Mantoux- oder Blutuntersuchung allein kann keine genaue Diagnose sein. Informationen über den Patienten (Kontakte zu einem Patienten mit Tuberkulose, Lebensbedingungen, Vorhandensein von Begleiterkrankungen), klinische Daten und die Ergebnisse einer umfassenden Instrumenten- und Laborstudie müssen berücksichtigt werden.

Zubkova Olga Sergeevna, medizinische Beobachterin, Epidemiologin

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Wichtige Punkte

  1. Sie sollten damit rechnen, dass Sie an der Injektionsstelle des Tuberkulose-Hauttests einen starken Schlag bekommen.
  2. Ihr Arzt misst einen Schlaganfall, der als Siegel bezeichnet wird, um die Wahrscheinlichkeit einer TB zu bestimmen.
  3. Ihre Ergebnisse hängen von Ihren Risikofaktoren ab.

Tuberkulose (TB) ist eine hoch ansteckende Krankheit. Es wird durch eine bakterielle Infektion namens verursacht Mycobacterium tuberculosis ( Mtb ) Auswirkungen Mtb kann zu latenter Tuberkulose führen, was bedeutet, dass Sie infiziert sind, aber keine Symptome haben. Versteckte Tuberkulose kann letztendlich zur aktiven Tuberkulose werden, für die Medikamente behandelt werden müssen.

Es gibt zwei Arten von Tests zur Diagnose von Tuberkulose: einen Bluttest und einen Hauttest. Ihre Testergebnisse zeigen nicht an, ob Sie an latenter oder aktiver Tuberkulose leiden. Stattdessen werden sie verwendet, um zu bestimmen, wer und welche Art von Medikamenten behandelt werden soll.

Was passiert während eines Haut-TB-Tests?

Der kutane TB-Test wird auch Mantoux-Tuberkulin-Test (TST) genannt. Der Test ist in der Regel gut verträglich und wird nur selten negativ bewertet.

Der Hauttuberkulose-Test wird in zwei Teilen durchgeführt. Bei einem Besuch in der Arztpraxis oder in der Klinik wird eine kleine Menge Tuberkulin in die Haut gespritzt, normalerweise in den Unterarm. Tuberkulin ist ein durch sterile Extraktion gereinigtes Proteinderivat, das von Tuberkulose verursachenden Bakterien stammt. Nach der Injektion an der Injektionsstelle bildet sich ein kleiner blasser Strich.

Die zweite Testphase dauert 48-72 Stunden. Zu diesem Zeitpunkt wird Ihr Arzt Ihre Haut untersuchen, um festzustellen, wie sie auf Tuberkulin reagiert. Ihre Hautreaktion hilft Ihrem Arzt festzustellen, ob Sie mit Tuberkulose infiziert wurden. Wenn Sie länger als 72 Stunden warten, müssen Sie einen neuen Test und eine neue Injektion starten.

Identifizierung

Innerhalb weniger Stunden nach der Injektion beginnt Ihre Haut an der Injektionsstelle zu schwellen und zu härten. Dieser Schlaganfall oder diese Verdichtung, wie er klinisch genannt wird, wird ebenfalls rot. Die Größe des Siegels wird verwendet, um Ihre Ergebnisse zu bestimmen. Die Abdichtung sollte am Unterarm senkrecht zur Achse zwischen Arm und Ellbogen gemessen werden. Verschiedene Faktoren beeinflussen die Interpretation des Tests.

DämpfungsgrößeErgebnis
weniger als 5 mmnegativ für TB
nicht weniger als 5 mmpositiv wenn:
• Sie hatten kürzlich Kontakt mit jemandem mit Tuberkulose
• Sie haben HIV-positiv
• Sie hatten eine Organtransplantation
• Sie Immunsuppressiva einnehmen
• Sie hatten zuvor TB
nicht weniger als 10 mmpositiv, wenn: • Sie kürzlich aus einem Land mit hoher Tuberkulose-Inzidenz eingewandert sind
• Sie leben in einem hohen Risiko
• Sie arbeiten in einem Krankenhaus, medizinischen Labor oder einer anderen Umgebung mit hohem Risiko
• Sie sind ein Kind unter 4 Jahren
• Sie injizierten Drogen
15 mm und mehr
positivEine Versiegelung von weniger als 5 Millimetern (mm) stellt ein negatives Testergebnis dar. Wenn Sie Symptome haben oder wissen, dass Sie eine Person mit TB hatten, werden Sie möglicherweise gebeten, einen weiteren Test durchzuführen.

Wenn die Versiegelung mindestens 5 mm beträgt, gilt dies als positiv bei Personen, die:

hatte kürzlich Kontakt mit einer Person mit Tuberkulose

  • waren HIV-positiv
  • , hatten eine Organtransplantation Wenn Sie Medikamente mit Immunsuppressiva einnehmen oder zuvor an Tuberkulose erkrankt sind, kann ein 5 mm-Verschluss auch als positiver Test interpretiert werden.
  • Ein Siegel von mindestens 10 mm kann als positiver Test angesehen werden, wenn Sie ein kürzlich eingewanderter Einwanderer aus einem Land mit hoher Tuberkuloseprävalenz sind oder in einem Umfeld mit hohem Risiko wie einem Pflegeheim leben. Gleiches gilt, wenn Sie in einem Krankenhaus, medizinischen Labor oder einer anderen Umgebung mit hohem Risiko arbeiten oder wenn Sie ein Kind unter 4 Jahren sind. Eine 10-mm-Versiegelung kann auch bei Personen als positiv angesehen werden, die Medikamente injizieren.

Eine Versiegelung von 15 mm oder mehr gilt in jedem Fall als positiv, auch wenn Sie nicht glauben, Menschen mit Tuberkulose ausgesetzt gewesen zu sein.

Was bedeutet ein positiver Test?

Wenn Sie ein positives Testergebnis haben und Symptome haben oder ein hohes Risiko haben, an Tuberkulose zu erkranken, werden Ihnen wahrscheinlich Medikamente verschrieben, um die Infektion zu beseitigen und die Symptome zu lindern.

Wenn Sie ein geringes Risiko und einen positiven Test haben, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise einen Bluttest auf Tuberkulose, um die Diagnose zu bestätigen. Ein TB-Hauttest ist weniger genau als ein Bluttest, daher kann ein positiver Hauttest und ein negativer Bluttest vorliegen.

Wenn Sie kürzlich den Impfstoff Calmette-Guerin Bacillus (BCG) erhalten haben, der zur Verringerung des Risikos für die Entwicklung von TB beim Menschen angewendet wird, liegt möglicherweise ein falsch positives Hauttestergebnis vor. Andere Gründe für ein falsch positives Ergebnis sind eine unsachgemäße Verwendung des Tests, eine ungenaue Interpretation der Testergebnisse oder eine Infektion mit nicht pilzlichen Mykobakterien.

Sie können auch ein falsch negatives Ergebnis erhalten, dh der Test ist negativ, aber tatsächlich sind Sie mit Tuberkulose infiziert. Auch hier kann eine unsachgemäße Durchführung des Tests oder die Interpretation des Ergebnisses zu einem falsch negativen Testergebnis führen. Wenn Sie in den letzten Wochen mit Tuberkulose infiziert waren, haben Sie möglicherweise keinen positiven Tuberkulose-Test durchgeführt. Babys, auch wenn sie TB haben, haben möglicherweise nicht immer einen positiven Hauttest.

Wenn ein falsch negatives Ergebnis angezeigt wird, Ihr Risiko, an TB zu erkranken, oder Ihre Symptome jedoch darauf hindeuten, dass Sie an einer Infektion leiden, kann sofort ein zweiter Hauttest durchgeführt werden. Eine Blutuntersuchung kann auch jederzeit durchgeführt werden.

Sie werden Symptome haben, wenn Sie eine aktive TB-Krankheit haben. Wenn Sie nur eine TB-Infektion haben, treten keine merklichen Symptome auf.

Eines der häufigsten Symptome von Tuberkulose ist ein Husten, der nicht verschwindet. Sie können auch Blut husten. Andere Symptome sind:

  • Nacht schwitzt
  • Gewichtsverlust
  • verminderter Appetit
  • Diese Symptome können unter vielen anderen Bedingungen auftreten. Es ist daher wichtig, dass Sie sich testen lassen. Sogar ein negativer Test ist nützlich, da er TB ausschließen und Ihrem Arzt helfen kann, die Ursache Ihrer Symptome zu finden.
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Ein positiver Hauttest wird normalerweise von einer Röntgenaufnahme der Brust begleitet. Ihr Arzt wird nach weißen Flecken suchen, die auf Bereiche hinweisen, in denen Ihr Immunsystem auf Bakterien reagiert. Es können auch andere durch Tuberkulose verursachte Lungenveränderungen auftreten. Möglicherweise entscheidet sich Ihr Arzt für die Computertomographie (CT) anstelle einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs, da eine CT-Untersuchung detailliertere Informationen über Ihre Lunge liefern kann.

Was bedeutet T-SPOT.TB?

Der Name T-SPOT.TB wird wie folgt entschlüsselt:

  • «T"Bezeichnet T-Lymphozyten (Blutzellen), auf deren Grundlage eine Studie durchgeführt wird. Die Stimulation von T-Lymphozyten mit speziellen Antigenen, die für den Erreger der Tuberkulose (Mycobacterium tuberculosis) charakteristisch sind, trägt zur Produktion von Interferon bei.
  • «Spot"Übersetzt aus dem Englischen bedeutet" Ort ". In der Vertiefung bilden sich nach einem Laborexperiment Flecken, die jeweils einen T-Lymphozyten markieren. Die Spotanalyse zählt die Spots, die an der Stelle von Immunzellen aufgetreten sind, die für das Tuberkulose-Antigen spezifisch sind.
  • «TB"Ist eine abgekürzte internationale Bezeichnung für Tuberkulose.

Diese Analyse kann für alle Personen mit einem Risiko für eine latente Tuberkulose-Infektion sowie für Personen mit Verdacht auf Tuberkulose verwendet werden, unabhängig von Alter, Geschlecht, Immunstatus und Therapie.

Vorteile des T-SPOT.TB-Tests:

  • hohe Spezifität und hohe Empfindlichkeit,
  • Fehlen von Gegenanzeigen für die Forschung,
  • Sicherheit und Fehlen von Nebenwirkungen,
  • Fehlen falsch positiver Ergebnisse bei BCG-Impfung,
  • Die Interpretation der Testergebnisse ist weniger subjektiv als die Interpretation der Ergebnisse der Hauttuberkulin-Tests.
  • Es kann verwendet werden, um Tuberkulose-Infektionen bei Kindern von Nachimpfallergien zu unterscheiden und das Ausmaß der spezifischen Immunität während der Behandlung zu bestimmen.

Nachteile des T-SPOT.TB-Tests:

  • ist keine gesetzlich festgelegte Methode zur Erkennung von Tuberkulose, daher erfolgt dies nicht kostenlos, sondern auf "eigene Kosten".
  • die hohen Kosten von T-SPOT.TB (zumindest in Moskau - 6.000 Rubel, durchschnittlich 6.800 Rubel). In Regionen sind die Kosten viel niedriger
  • Der Test kann bisher nur in einigen Städten durchgeführt werden: Moskau, St. Petersburg, Nowosibirsk, Tjumen, Samara usw.
  • In einigen Fällen führt der Test zu einer falsch negativen Reaktion (eine 100% ige Diagnose der Tuberkulose liegt nicht vor).
  • Mit T-SPOT kann das Vorhandensein von Tuberkulose im Körper quantifiziert werden, der Test unterscheidet jedoch nicht zwischen LTBI (latente Tuberkulose-Infektion) und aktiver Tuberkulose. Daher hat der Test in Regionen mit hohem Infektionsgrad keinen direkten diagnostischen Wert.

Wem wird T-SPOT gezeigt?

T-SPOT kann anstelle eines Mantoux-Tests oder eines Diaskintest-Tests in allen Fällen verwendet werden, in denen Hauttests als Test für die Diagnose von Tuberkulose angezeigt sind. Als zusätzliche Untersuchungsmethode zur Bestätigung oder Widerlegung der fraglichen Ergebnisse von Hauttests. Und vor allem der Test wird denen gezeigt, deren имеются противопоказания к проведению пробы Манту и Диаскинтеста:

  • индивидуальная непереносимость туберкулина,
  • кожные заболевания и аллергические состояния в период обострения,
  • Kinder, Jugendliche und Erwachsene mit hohem Allergierisiko,
  • Infektionskrankheiten während der Exazerbation,
  • Vaskulitis,
  • Epilepsie.

T-Punkt-Analyse. Forschungsmethode

Zur Diagnose von Tuberkulose mittels T-Spot-Test nehmen Blut Analyse in einer Menge von 2 bis 8 ml, je nach Alter:

  • Kinder unter 2 Jahren - 2 ml.
  • Kinder von 2 bis 9 Jahren - 4 ml.
  • Erwachsene und Kinder ab 10 Jahren - 8 ml.

Für die Studie wird morgens auf leeren Magen (oder mindestens 2-4 Stunden nach der letzten Mahlzeit) venöses Blut entnommen.

Die Umfrage wird mit Einverständnis der gesetzlichen Vertreter minderjähriger Kinder durchgeführt.

T-SPOT Ergebnis

Das Ergebnis des T-Spot-Tests kann sein:

  • negativwenn es keine Tuberkulose im Körper gibt,
  • positivwenn der Körper mit Tuberkulose infiziert ist,
  • zweifelhaft (vage), wenn der Test keine eindeutige Antwort gibt.

T-Punkt - ein positives Ergebnis:
"Positiv" bedeutet eine aktuelle Infektion, ermöglicht jedoch nicht die Unterscheidung einer kürzlich aufgetretenen Tuberkulose-Infektion von einer früheren und auch nicht die Beurteilung des Aktivitätsgrades des Tuberkulose-Prozesses. Bei einem positiven T-SPOT wird eine CT-Untersuchung der Brust durchgeführt, um eine lokale Tuberkulose auszuschließen.

T-Punkt - negatives Ergebnis:
"Negativ" bedeutet häufiger die Abwesenheit von Tuberkulose im menschlichen Körper, kann aber auch bei Unterdrückung der T-Zell-Verbindung des Immunsystems beobachtet werden, die infolge eines Immundefizienzzustands einschließlich des Fortschreitens der Tuberkulose aufgetreten ist. In diesem Fall sollte man sich auf die Ergebnisse direkter Forschungsmethoden konzentrieren, die die Spezifität der Krankheit bestätigen.

Negative Testergebnisse ohne klinische Symptome der Krankheit ermöglichen es dem TB-Arzt, ein Zertifikat auszustellen, das bestätigt, dass das Kind derzeit keine aktive Tuberkulose hat.

T-Punkt - zweifelhaftes Ergebnis:
In seltenen Fällen können die Testergebnisse nicht interpretiert werden, da die positive Testkontrolle nicht bestanden wurde, und werden als unsicher eingestuft. In diesem Fall ist es unmöglich, eine Tuberkulose-Infektion nicht zu bestätigen oder auszuschließen.

T-SPOT.TB (T-SPOT®.TV) sollte nur in Verbindung mit dem klinischen Gesamtbild verwendet und interpretiert werden. Ein negativer T-SPOT schließt eine Infektion mit M. tuberculosis nicht aus.

Vergleich von Tests zur Diagnose von Tuberkulose

ParameterMantoux-TestDiaskintestQuantiferon-TestT-SPOT (T-SPOT.TB)
Herstellerrussische FöderationAustralienUK
ForschungsmethodeHauttest (Allergiesonde)Venöse Blutuntersuchung
NebenwirkungenSind möglichSelten aber möglichNeinNein
GegenanzeigenGibt esGibt esNeinNein
SpezifitätNiedrigHochHochHoch
Falsch positiv nach BCG-ImpfungJaNeinNeinNein
Abhängigkeit vom Zeitpunkt der ImpfungJa
(frühestens in 1 Monat)
NeinNein
Interpretation der ErgebnisseSubjektivZiel

Sehen Sie sich das Video an: Tuberkulose richtig erkennen. Fit & gesund (Oktober 2021).

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